¿Qué es la miastenia gravis ocular?
La miastenia gravis ocular es una forma de miastenia gravis (MG) en la que los músculos que mueven los ojos y controlan los párpados se fatigan y debilitan con facilidad.
¿Cuáles son los síntomas comunes de la miastenia gravis ocular?
Las personas con MG ocular tienen problemas de visión debido a visión doble o párpados caídos. Sus ojos no se mueven juntos en una alineación equilibrada, lo que les provoca ver imágenes «dobles».
Uno o ambos párpados pueden caerse y cubrir total o parcialmente la pupila, bloqueando la visión.
Estos síntomas pueden ser de leves a graves. La debilidad ocular suele cambiar de un día para otro y a lo largo del día. Los problemas oculares suelen empeorar al final del día o después de un período prolongado de uso. Si padece MG ocular, es posible que los problemas oculares mejoren temporalmente después de varios minutos de descanso. Las personas con MG ocular no tienen dificultad para tragar, hablar ni respirar, ni presentan debilidad en brazos o piernas. Los síntomas que pueden presentar las personas con MG ocular incluyen:
* Visión doble: Ver dos imágenes en lugar de una. Esto se debe a la debilidad de los músculos que mueven los ojos para alinearlos. El término médico para la visión doble es diplopía. Si tiene diplopía (visión doble), puede experimentar visión borrosa en lugar de visión doble.
» Párpados caídos: Los ojos no parecen estar completamente abiertos. Si el párpado cubre la pupila, la visión de ese ojo se ve obstruida. El término médico para los párpados caídos es ptosis (párpados caídos).
¿Quiénes padecen miastenia gravis ocular?
Los problemas de visión doble y párpados caídos suelen ser los primeros síntomas de la MG. Aunque la mayoría de las personas presentan problemas oculares al inicio de la MG, pueden presentar o desarrollar debilidad muscular en los dos primeros años posteriores a la aparición de los síntomas. Alrededor del 15 % de las personas con MG solo presentan problemas oculares (MG ocular). Si con el tiempo se desarrolla debilidad en otros músculos, la MG cambia de MG ocular a MG generalizada.
Aproximadamente la mitad de las personas con problemas oculares relacionados con la MG durante el primer año desarrollarán MG generalizada.
Las personas que solo han presentado síntomas de MG ocular durante dos años o más probablemente no desarrollarán MG generalizada.
Las personas con MG ocular tienen una probabilidad ligeramente mayor de presentar MG seronegativa (sin autoanticuerpos medibles como ACHR y MuSK) en comparación con las personas con MG generalizada.
¿Por qué los músculos oculares se ven afectados con frecuencia en la miastenia gravis?
Puede haber varias razones por las que los músculos oculares se ven afectados con mayor frecuencia. Sin embargo, esto no se comprende completamente. Una hipótesis es que las personas con MG pueden simplemente notar debilidad ocular con mayor frecuencia que debilidad leve en otros grupos musculares del cuerpo. Otra hipótesis es que los músculos oculares y palpebrales (párpados) son estructuralmente diferentes a los músculos del tronco y las extremidades. Por ejemplo, estas partes del cuerpo tienen menos receptores de acetilcolina (ACHR), que es donde se produce el defecto en la MG autoinmune. Los músculos oculares se contraen mucho más rápido que otros músculos y pueden ser más propensos a la fatiga.
Quizás la diferencia más importante entre los músculos oculares y palpebrales en comparación con otros músculos del cuerpo es que los músculos oculares responden de manera diferente al ataque inmunitario. Las diferencias en la respuesta de los músculos oculares al ataque inmunitario podrían explicar por qué los músculos oculares también son atacados en otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad tiroidea autoinmune.
¿Cómo se trata la miastenia gravis ocular?
Es importante hablar con su médico sobre el mejor régimen de tratamiento para usted, equilibrando la gravedad de los síntomas y el impacto en su calidad de vida con los riesgos y beneficios del tratamiento. Las personas con problemas principalmente estéticos debido a ptosis o diplopía pueden considerar tratamientos no farmacológicos, como:
Usar gafas oscuras con luz brillante, lo cual es útil para algunas personas.
+ Usar cinta para párpados (un tipo especial de cinta que se usa para mantener los párpados abiertos sin lesionarlos). Esto puede usarse para la ptosis y puede ser preferible a la terapia farmacológica que altera el sistema inmunitario: usar agentes como glucocorticoides (prednisona o agentes similares), azatioprina (Imuran®), ciclosporina o micofenolato de mofetilo.
* Aplicar un parche en un ojo. Esto permite a las personas con visión doble ver una sola imagen. Si se usa el mismo ojo con el parche constantemente, la visión en ese ojo podría disminuir. Por lo tanto, es importante alternar el parche de un ojo a otro para evitar la pérdida permanente de la visión.
* Usar muletas para párpados (dispositivos ingeniosos que se adhieren a las gafas para mantener los párpados abiertos) para la ptosis.
* Usar prismas para gafas para la diplopía.
Los dos últimos tratamientos son métodos poco comunes y antiguos para la MG ocular.
Cuando los síntomas oculares son graves o incapacitantes, se puede considerar el tratamiento con inmunomoduladores.
Los agentes que mejoran la transmisión neuromuscular, como Pyridostigmina, pueden ser útiles para la ptosis, pero generalmente no son muy útiles para la diplopía.
La timectomía no suele considerarse para personas con MG ocular, a menos que las manifestaciones sean graves o incapacitantes.
La cirugía de párpados o de los músculos oculares generalmente no se recomienda para personas con MG.
Original de: https://myasthenia.org/